【登録情報変更】住所変更フォーム

1. 会員様ご本人が入力ください。
2. 「お客様情報」「ポイントカード番号」をもとに本人確認し弊社にて手続き致します。
 入力不備等の場合にはメールやお電話等で確認を行う場合もございます。
3.住所は「都道府県~番地」、マンション、アパート名がある方は「マンション、アパート名」まで入力ください。
4.自宅電話番号・携帯電話番号はご変更がある場合のみ、入力ください。
5. 本ページはSSLによる暗号化を用いてデータの送受信を行います。

◆◇お客様情報◇◆

姓(カナ) 必須
名(カナ) 必須
生年月日 必須
メールアドレス 必須
ポイントカード番号 必須

◆◇変更後の住所◇◆

郵便番号必須
都道府県必須
市区町村以降の住所必須
カナ住所必須

◆◇変更後の電話番号◇◆

自宅電話番号任意
携帯電話番号任意
■個人情報利用目的への同意
ご入力いただいた個人情報は、本人確認及び当社の登録情報変更手続きを目的に利用いたします。
上記内容にて登録情報の照会ができない場合、弊社担当者より連絡させていただく場合がございます。
ご登録いただく際は、当社の個人情報利用目的への同意にチェックのうえ、送信ボタンを押してください。
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